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一時預かり 事前登録書（食事なし）
利用申請にあたり以下の設問にお答えください。
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保護者の情報
申請される保護者氏名
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申請される保護者氏名（フリガナ）
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郵便番号
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住所
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電話番号
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お預けになるお子さまとの続柄
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お子さまの情報
利用されるお子さまの氏名①
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利用されるお子さまの氏名（フリガナ）①
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利用されるお子さまの生年月日①
MM
/
DD
/
YYYY
利用されるお子さまの性別①
男性
女性
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利用されるお子さまの続柄①
長男、次女など
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利用されるお子さまの氏名②
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利用されるお子さまの氏名（フリガナ）②
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利用されるお子さまの生年月日②
MM
/
DD
/
YYYY
利用されるお子さまの性別②
男性
女性
Clear selection
利用されるお子さまの続柄②
長男、次女など
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緊急連絡先
緊急連絡先① お子さまとの続柄
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緊急連絡先① 氏名
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緊急連絡先① 氏名（フリガナ）
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緊急連絡先① 郵便番号
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緊急連絡先① 住所
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緊急連絡先① 電話番号
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緊急連絡先② お子さまとの続柄
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緊急連絡先② 氏名
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緊急連絡先② 氏名（フリガナ）
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緊急連絡先② 郵便番号
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緊急連絡先② 住所
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緊急連絡先② 電話番号
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緊急連絡先③ お子さまとの続柄
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緊急連絡先③ 氏名
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緊急連絡先③ 氏名（フリガナ）
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緊急連絡先③ 郵便番号
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緊急連絡先③ 住所
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緊急連絡先③ 電話番号
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重要事項説明書への同意
*
別紙「めいてつ保育ステーション豊田市ぽっぽ園 一時預かり重要事項説明書」を確認し、内容に同意した上で一時預かりを利用します。
同意しました。
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