Klinické konzultace s Mgr. Jitkou Holubcovou 15.3.2021
Pokud jste pacient bez fyzioterapeuta či lékaře, napište do kolonek k fyzioterapeutovi/lékaři heslo "nemám".

Pokud jste fyzioterapeut/lékař, který si chce vyzkoušet Fyzioterapii funkce na vlastní kůži, napište do kolonek k pacientovi "nemám".
登入 Google 即可儲存進度。瞭解詳情
電子郵件 *
Jméno a příjmení fyzioterapeuta/lékaře *
Email fyzioterapeuta/lékaře *
Telefonní číslo fyzioterapeuta/lékaře *
Jméno a příjmení pacienta *
Email pacienta *
Telefonní číslo pacienta *
Věk pacienta *
Obtíže pacienta *
Máte zájem o vystavení faktury? *
Fakturační údaje (vyplňte pouze pokud máte zájem o vystavení faktury)
Otázky, komentáře
Obecná informace
Vaše osobní údaje jsou zpracovávány v plném souladu s platnými právními předpisy. Jejich zabezpečení a ochrana je zajištěna v souladu s těmito předpisy i v souladu s Obecným nařízením Evropského parlamentu a Rady EU  2016/679 o ochraně osobních údajů (tzv. GDPR).
Vaše osobní údaje (identifikační údaje, kontaktní údaje, údaje o poskytnutých službách) zpracováváme na základě plnění smlouvy, oprávněného zájmu či na základě plnění právní povinnosti.

Kromě možnosti přístupu k Vašim osobním údajům námi zpracovávaných, máte právo požadovat jejich opravu či omezení zpracování pokud zjistíte, že jsou tyto údaje nesprávné, nepřesné, změnily se atd. Máte právo podat proti jejich zpracování námitku v případech, zákonem předvídaných.

Podrobné informace o nakládání s vašimi osobními údaji naleznete na našich webových stránkách: https://www.ckp-dobrichovice.cz/prohlaseni-o-zasadach-ochrany-osobnich-udaju/
系統會透過電子郵件將你的作答內容複本傳送到你所提供的地址。
提交
清除表單
請勿利用 Google 表單送出密碼。
Google 並未認可或建立這項內容。 檢舉濫用情形 - 服務條款 - 隱私權政策