Inschrijving bivak 2024 Chiro Kester
Beste ouders, 
Via dit formulier kan je je kind inschrijven voor een onvergetelijk bivak. Dit jaar trekken we naar Het Mezennestje in Beringen van 31/07 tot 10/08. Gelieve onderstaand document in te vullen voor 10/07.

Begin juli komt het bivak krantje online met alle info over het bivak.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
TOELATING BIVAK 2024 CHIRO KESTER
Door dit formulier in te dienen geef ik mijn kind de toelating om mee te gaan op bivak. 

Gelieve het bedrag over te schrijven op het rekeningnummer BE13 0680 8249 0039 van Chiro Heye Kester met mededeling: bivak 2024 + naam kind + afdeling, uiterlijk op 10 – 07 – 2024. 

Prijs: 230 euro per kind.  
Naam + voornaam kind *
Naam + voornaam ouder *
Afdeling *
Datum ondertekenen *
Handtekening ouder *
Enkel voor Tiptiens, Kerels en Aspi's
TOELATING OM FIETS MEE TE NEMEN OP BIVAK 

Ik geef mijn kind de toelating om een eigen fiets mee te nemen op het bivak.

De fiets dient volledig in goede staat te zijn + fietsslot.

Chiro Kester zal echter niet verantwoordelijk zijn in geval van diefstal en/of eventuele schade. 

Geen toelating ingevuld = niet mee met fiets

Handtekening ouder
Clear selection
INDIVIDUELE MEDISCHE STEEKKAART
Met deze Individuele Medische Steekkaart geven ouders alle noodzakelijke inlichtingen over hun kind aan de Chiroleiding. De leidingsploeg zal deze informatie vertrouwelijk behandelen.

LET OP! Geef altijd de volgende zaken mee op bivak/weekend: 
  1. ISI+-kaart of identiteitskaart
  2. Twee kleefbriefjes van het ziekenfonds, die heb je nodig bij de apotheker of een ziekenhuisonderzoek.   
Identiteitsgegevens van het kind
Naam en voornaam *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Straat en huisnummer
Postcode en gemeente
*
Gsm-nummer ouders/voogd *
Wie contacteren wanneer ouders niet bereikbaar zijn?
Naam en gsm-nummer
*
Medische gegevens
Naam en telefoonnummer huisarts *
Vroegere ziekten of heelkundige ingrepen *
Required
Werd u kind gevaccineerd tegen tetanus?
Indien ja, welk jaar?
*
Required
Uw kind lijdt aan:  
*
Required
Wat moet de leiding zeker weten over de bovenstaande aandoeningen? Wat moet er gebeuren in noodsituaties?  
*
Volgt uw kind een specifiek dieet?
*
Required
Moet uw kind tijdens het verblijf geneesmiddelen innemen?  
*
Required
Is uw kind allergisch voor bepaalde geneesmiddelen?  
*
Required
Is uw kind vlug moe?  
*
Required
Kan uw kind deelnemen aan sport en spel afgestemd op zijn/haar leeftijd?  
*
Required
Kan uw kind zwemmen?  
*
Required
Andere inlichtingen
Wanneer er iets verandert aan de gezondheidstoestand van uw kind is het belangrijk om dat door te geven aan de leiding zodat zij altijd op de gepaste manier kunnen reageren.  
Handtekening ouder *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report