本来の輝きを引きだす星よみセッション申込フォーム
この度は、本来の輝きを引き出す星よみセッションをご検討いただき、ありがとうございます♩

頂いたヒアリング内容をもとに、本来持っている特性や才能を紐解いて、より心地よい毎日に繋がるヒントを一緒に見つけていきたいと思います。ぜひ、ご自身について教えてください！

こちらに記入していただいた内容はセッションのためにのみ、使用させていただきますので、ご安心ください。
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最新情報の配信や、ご質問等への返信、セッションまでのご連絡に使用させていただきます。
ご希望コース *
価格はすべて税込み、送料込み表示です。
第1希望 *
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第2希望 *
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第3希望 *
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１：生年月日・時刻 *
時刻が分かる方はできるだけ正確にご入力をお願いいたします。お伝えできることがより、深まります！時刻を不明の場合は、12：00でご入力をお願いいたします。
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Time
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２：ご相談内容 *
例／気になっていること、悩みや不安に感じていること、知りたいことなどを１～２つ程度
３：生まれた場所 *
例／北海道札幌市
４：現在お住まいの場所 *
例／埼玉県戸田市
５：職業 *
例／会社員、営業職、同じ分野の会社を数社経験し、経験を積み重ねることで少しずつ思う形で仕事ができるようになってきた
６：家族構成 *
例／既婚、7年目、3歳の娘がいる
７：ご自身のカラダについて(体質) *
当てはまるものすべてにチェックを入れてください。
疲れやすいorだるくなりやすい
冷え性
胃がもたれやすいor食が細い
軟便・下痢をしやすい
風邪をひきやすい
よく息切れがする
頻尿or夜間尿がある
その他
体質
８：ご自身のカラダについて(肌質) *
敏感肌
乾燥肌
混合肌
普通肌
脂性肌
その他
肌質
９：ご自身のカラダについて(現在の体調) *
当てはまるものすべてにチェックを入れてください。
疲れている
凝りが辛い
常に眠い
ストレスを感じている
頭痛がある
その他
現在の体調
10：ご自身のカラダについて(アレルギーの有無) *
あり
なし
アレルギー
11：ご自身のカラダについて(妊娠・授乳の有無) *
当てはまるものすべてにチェックを入れてください。
妊娠・あり
妊娠・なし
授乳・あり
授乳・なし
妊娠・授乳
12：ご自身のカラダについて(投薬・持病の有無) *
当てはまるものすべてにチェックを入れてください。
投薬・あり
投薬・なし
持病・あり
持病・なし
投薬・持病
プレゼントのご希望 *
郵送先の郵便番号
日本国内のみの限定です。
郵送先のご住所
日本国内のみの限定です。
その他、伝えておきたいこと、ご要望などありましたらお知らせください。
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