Pendaftaran pelawat ke zon C4, Kampus Pauh Putra, UniMAP
Visitor registration to C4 Zone, Pauh Putra Campus, UniMAP
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Pihak kami (Fakulti Kejuruteraan & Teknologi Mekanikal (FKTM),  Fakulti Kejuruteraan & Teknologi Elektronik (FKTEN) & Pusat Kesihatan Universiti (PKU)) di zon C4 komited untuk mengurangkan risiko keselamatan. Keselamatan anda adalah keutamaan pihak kami.
Our team (Faculty of Mechanical Engineering & Technology (FKTM), Faculty of Electronic Engineering & Technology (FKTEN), and University Health Center (PKU)) in C4 Zone is committed to reducing safety risks. Your safety is our priority.
Kampus Pauh Putra, Universiti Malaysia Perlis (UniMAP)
Pauh Putra Campus, Universiti Malaysia Perlis (UniMAP)
Zon C4 (Bangunan Ungu) - Fakulti Kejuruteraan & Teknologi Mekanikal (FKTM),  Fakulti Kejuruteraan & Teknologi Elektronik (FKTEN) & Pusat Kesihatan Universiti (PKU)
C4 Zone (Purple Building) - Faculty of Mechanical Engineering & Technology (FKTM), Faculty of Electronic Engineering & Technology (FKTEN), and University Health Center (PKU)
Nama pelawat (Mohon untuk isikan nama penuh seperti yang didaftarkan dalam MyKad / passport) *
Visitor's name (Please fill in the full name as registered in MyKad / passport).
Syarikat / organisasi yang diwakili (Mohon untuk nyatakan syarikat atau organisasi yang diwakili) *
Company / organization represented (Please specify the company or organization being represented).
Nombor telefon bimbit (Mohon untuk menyatakan nombor telefon bimbit yang sedang digunakan agar pihak kami dapat menghubungi anda sekiranya berlakunya kejadian kecemasan semasa lawatan anda ke zon C4, Kampus Pauh Putra, Universiti Malaysia Perlis (UniMAP)) *
Mobile phone number (Please provide the mobile phone number currently in use so that we can contact you in case of emergency during your visit to C4 Zone, Pauh Putra Campus, Universiti Malaysia Perlis (UniMAP)).
Tujuan lawatan (Mohon untuk nyatakan tujuan lawatan anda secara ringkas.) *
Visit purpose (Please briefly state the purpose of your visit.)
Tarikh lawatan dan masa ketibaan ( Mohon untuk nyatakan tarikh lawatan dan masa ketibaan ke zon C4 ini. Sekiranya lawatan yang terlibat melebihi sehari, borang ini perlu diisikan untuk pada awal setiap sesi lawatan.) *
Date of visit and arrival time (Please indicate the date of your visit and the arrival time at C4 Zone. If the visit spans more than one day, this form needs to be filled out at the beginning of each visit session.)
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Jangkaan tempoh lawatan (Sila nyatakan tempoh masa yang dijangkakan untuk lawatan hari ini.) *
Expected duration of visit (Please state the estimated time duration for today's visit.)
Hrs
:
Min
:
Sec
Pegawai pengiring dari UniMAP (sekiranya ada) (Mohon untuk nyatakan pegawai pengiring dari UniMAP sekiranya ada semasa lawatan anda ke zon C4, Kampus Pauh Putra, Universiti Malaysia Perlis, UniMAP.)
UniMAP accompanying officer (if applicable) (Please indicate the UniMAP accompanying officer, if any, during your visit to C4 Zone, Pauh Putra Campus, Universiti Malaysia Perlis, UniMAP.)
Terima kasih atas kerjasama yang diberikan untuk mendaftarkan maklumat anda. Maklumat ini hanya akan digunapakai atas tujuan pengurusan risiko keselamatan terutamanya semasa kejadian kecemasan. Mohon untuk mengambil masa untuk memahami maklumat-maklumat keselamatan yang terlibat di zon C4 melalui website yang disediakan selepas penghantaran borang pendaftaran pelawat ini.
Thank you for your cooperation in providing your information. This information will only be used for safety risk management purposes, especially during emergency situations. Please take the time to understand the safety information relevant to C4 Zone through the provided website after submitting this visitor registration form.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This form was created inside of Universiti Malaysia Perlis. Report Abuse
Google Forms