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キッズろう塾 託児申込み
■日程：2023年2月23日（祝）10:00-12:00（9:45受付開始）
■託児条件:
①家庭内言語に日本手話があり3歳以上のお子様
②親御様のろう塾参加
■安心安全、スムーズな保育のため、ご協力宜しくお願い致します。
※ボランティア保険に加入するため住所、連絡先もご記入下さい。
（個人情報遺遵守します）
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氏名（親御様） 田中 須和
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氏名のふりがな たなか すわ
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住所（都道府県から記入）
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連絡先（電話番号・FAX・✉️）
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預ける子どもの数※キャンセルの場合返金不可
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1人（3歳以上のお子様1人 1000円）
2人（3歳以上のお子様2人 2000円）
年齢（1人目のお子様）
*
3歳
4歳
5歳
6歳以上
Other:
年齢（2人目のお子様）
3歳
4歳
5歳
6歳以上
Other:
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氏名（1人目のお子様） 例 田中 太郎 たなか たろう
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氏名（2人目のお子様） 例 田中 次郎 たなか じろう
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お子様は日本手話ができるか
できる
少し
できない
その他
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アレルギーの有無（ある場合は記入お願いします）
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お子様の興味があることや好きな遊び、よく使う手話
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キッズろう塾でやってほしい取り組み、求めること
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持参するおもちゃ名（紛失防止のため名前を書いてご持参下さい）
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備考
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