國立臺北大學企管系 109學年度博士班招生考試【面試考生健康關懷調查表】
您好：
「策略組織與人資管理組」、「資訊與作業管理組」請於5/4前完成填寫。
「財務金融組」、「行銷與國際企業組」請於5/7前完成調查。

若考生填報後至面試日前有任何變動，請務必盡速主動聯繫本系。【02-8674-1111分機66557 朱小姐】

因應防疫，維護參與面試人員健康安全，欲以此健康關懷表蒐集您的健康狀況或相關旅遊史等個人資料，使用期間為執行上述蒐集目的業務期間。本問卷遵循「個人資料保護法」與相關法令規範並依據本校【隱私權政策聲明】，蒐集、處理及利用您的個人資料。當您開始作答以下問卷，即表示您已閱讀、瞭解並同意上述內容。

                                   國立臺北大學企業管理學系
                                                                            祝您考試金榜題名、闔家平安健康
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1.考生姓名: *
2.可聯繫考生的手機號碼 *
3.是否具以下特殊身分？ *
4.過去14天考生去過海外哪些地區（含轉機）及返國日期？請據實回答，沒有請填無。 *
5.共同居住家人中，目前是否有人正在進行居家隔離、居家檢疫、自主健康管理？ *
6.過去1個月是否有與自海外返國的親友接觸過？ *
7.請勾選過去14天考生有無發燒/感冒症狀及就醫情形？ *
8.請問過去14天考生是否有呼吸急促或失去味覺、嗅覺症狀？ *
9.您是否接獲中央流行疫情指揮中心簡訊通知曾和確診者同時間或同日位於相同地點？
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10.您是否去過於中央流行疫情指揮中心公告海軍敦睦艦隊確診案例造訪過之時段與地點？ (參考中央流行疫情指揮中心公告敦睦艦隊染疫官兵足跡地點與時段:https://reurl.cc/R4z9mn)
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若考生填報後至面試日前有任何變動，請務必盡速主動聯繫本系。【02-8674-1111分機66557 朱小姐】
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