2023-2024 BASE School Year Scholarship Form/2023-2024 BASE Año Escolar Formulario de Becas

BASE will offer scholarship assistance to partially offset our after school program fees. Scholarship amounts will be based on family income & size and start at $10/month. Special considerations will be made for families who utilize the program on a limited basis. We are also able to provide a payment plan for families.

Families must fill this form out in addition to our school year registration in order to be considered for a scholarship or discounted fees. All information on this form will be kept confidential.

BASE ofrecerá becas de asistencia para compensar parcialmente nuestros honorarios del programa después de la escuela. Los montos de las becas se basarán en los ingresos y el tamaño de la familia y comienzan en $10/mes. También podemos ofrecer un plan de pago para las familias.

Las familias deben rellenar este formulario además de nuestro registro de escolar con el fin de ser considerado para una beca. Toda la información de este formulario será confidencial.


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BASE Member Name (s)/Miembro BASE Nombre (s) *
Household Information: Member Lives With/Información sobre el hogar: Miembro vive con/ *
Primary Contact First & Last Name/Contacto principal Nombre y apellidos *
Primary Contact Relationship To Member/Contacto principal Relación con el afiliado *
Required
Primary Contact Address/Dirección de contacto principal *
Primary Contact Phone/Teléfono de contacto principal *
Primary Contact Email/Correo electrónico de contacto principal *
Primary Contact Employment Status/Contacto principal Situación laboral *
Primary Contact Employer/Contacto principal Empleador *
Primary Contact Gross Monthly Income/Contacto principal Ingresos mensuales brutos *
Primary Contact Additional Monthly Income (child support, disability, unemployment, etc.)/Contacto principal Ingresos mensuales adicionales (manutención de los hijos, discapacidad, desempleo, etc.):
 *
Secondary Contact First and Last Name/Contacto secundario nombre y apellidos
Secondary Contact Relationship To Member/Contacto secundario Relación con el afiliado *
Required
Secondary Contact Address/Dirección de contacto secundaria
Secondary Contact Phone/Teléfono de contacto secundario
Secondary Contact Email/Correo electrónico de contacto secundario
Secondary Contact Employment Status/Contacto secundario Situación laboral *
Secondary Contact Employer/Contacto secundario Empleador
Secondary Contact Gross Monthly Income/Contacto secundario Ingresos mensuales brutos
Secondary Contact Additional Monthly Income (child support, disability, unemployment, etc.)/Contacto secundario Ingresos mensuales adicionales (manutención de los hijos, discapacidad, desempleo, etc.):
How many people live in your household? /¿Cuántas personas viven en su hogar? *
How many children under the age of 18 live in your household? /¿Cuántos menores de 18 años viven en su hogar? *
Does your child(ren) receive free or reduced school lunch? /¿Su(s) hijo(s) recibe(n) almuerzos escolares gratuitos o a precio reducido? *
Please add any other comments or special circumstances that are important for our BASE team to best support your family/Por favor, añada cualquier otro comentario o circunstancia especial que sea importante para que nuestro equipo BASE pueda apoyar mejor a su familia.
What amount will you be able to contribute on a monthly basis? /¿Qué cantidad podrá aportar mensualmente? *
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