Vragenlijst behoeftes tijdens zwangerschap na miskraam
Ik ben Irene Otto en ik help vrouwen van wie een zwangerschap is misgelopen om die ervaring te helen.
Het is mijn missie om voor deze vrouwen het verschil te maken, want het raakt me als ik bedenk dat er ieder jaar naar schatting 30.000 vrouwen en miskraam krijgen en dat veel van hen het moeilijk vinden om met hun verdriet om te gaan.

Met deze korte vragenlijst wil ik helder krijgen waarmee ik vrouwen kan ondersteunen die na een eerdere misgelopen zwangerschap opnieuw zwanger zijn. Jouw antwoorden zijn voor mij [en natuurlijk voor al deze vrouwen] heel waardevol, dus dankjewel alvast voor je tijd.

Heb je nog vragen? Mail me gerust op irene@praktijkjanna.nl

Hartelijke groet, Irene Otto
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Hoe neem jij het liefst informatie tot je?
Hoe vaak ben je zwanger geweest?
Wat is het aantal misgelopen zwangerschappen dat je hebt gehad?
Ruimte voor toelichting
Ben je nu zwanger?
Clear selection
Zo ja, hoe lang (ongeveer)?
Wat vond of vind je het moeilijkst tijdens je nieuwe zwangerschap?
Waar zou je handvatten bij (gehad) willen hebben?
Als je nog niet opnieuw zwanger bent (geweest): waar zie je het meest tegenop als je weer zwanger zou zijn?
Als je succesvol zwanger bent geweest na eerder verlies: Wat heeft je geholpen om je vertrouwen in je nieuwe zwangerschap te vergroten?
Wat is je grootste angst op dit moment?
Wat is nu je grootste verlangen?
Wat wil je van mij leren?
Mag ik contact met je opnemen als ik nog aanvullende vragen aan je heb n.a.v. jouw antwoorden?
Clear selection
Wil je via de mail op de hoogte worden gehouden van de uitkomst van deze vragenlijst?
Clear selection
Je voornaam
Je mailadres
Je telefoonnummer [voor als ik nog vragen aan je heb]
Wil je verder nog iets kwijt waar ik niet naar gevraagd heb, dan kan dat hier.
Dank je wel voor je tijd!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms