JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบกรอกข้อมูลการขอเข้าฝึกปฏิบัติงาน สำหรับ แพทย์เฉพาะทาง
ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่ สอบถามเพิ่มเติม 053-936462 (ในเวลาราชการ)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป
ชื่อ-นามสกุล
*
Your answer
สถานะ
*
Choose
แพทย์ใช้ทุน
แพทย์ประจำบ้าน
แพทย์พี่เลี้ยง
แพทย์ประจำบ้านต่อยอด
ชั้นปีที่
*
Choose
ชั้นปีที่ 1
ชั้นปีที่ 2
ชั้นปีที่ 3
ชั้นปีที่ 4
ชั้นปีที่ 5
แพทย์ประจำบ้านต่อยอดสาขา (ตอบเฉพาะแพทย์ประจำบบ้านต่อยอด)
Your answer
สังกัด (มหาวิทยาลัย.../โรงพยาบาล...)
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ
*
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
