春日井市　小中学校体育施設（体育館・武道場）利用チェックリスト
◎令和５年１月利用分から、チェックリストの提出は不要となりましたが、利用ごとに記入と保管をお願いします。
様式は、市スポーツ・ふれあい財団ホームページ（下記URL）にアクセスし、11.各種様式 の「学校体育施設利用におけるチェックリスト（word）」をダウンロードしてください。

◎令和４年12月利用分までについては、以下のチェックリストの提出をお願いします。
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×利用しない／しなかったとき
※次のリンクをクリックしてお進みください。（アクセスに時間がかかる場合があります。）→https://forms.gle/RomFMcYUBJugNSLo6
◎利用したとき
↓以下の各質問にご回答ください。↓
利用日 *
★西暦で入力してください。
MM
/
DD
/
YYYY
利用開始時刻 *
★24時間表記で入力してください。（19:00など）
Time
:
利用終了時刻 *
★24時間表記で入力してください。
Time
:
利用学校 *
利用場所 *
団体名 *
★親子団体での利用については、両団体名を記入してください。
＜利用前の状況＞
当日の利用メンバー全員と連絡を取ることができる。 *
★利用メンバー（体育施設入場者全員）のリストの作成と保管をお願いします。
過去14日以内に次の(1)－(4)に該当する参加者はいなかった。 ⑴ 濃厚接触者として指定された。 ⑵ 発熱（37.5度以上）や風邪の症状等の体調不良や通常と異なる体調変化があった。  ⑶ 同居の家族などに⑴に該当する人がいた。  ⑷ 海外から帰国（入国）した。 *
★⑴から⑷までのうち、１つでも該当する方は利用できません。全ての項目に該当しないことが確認できた場合は、「はい」を選択してください。
利用メンバーの同居家族にPCR検査等の結果待ちの人はいなかった。 *
利用メンバー全員が検温し、体温及び体調に異常はなかった。 *
利用場所消毒用消毒液、手袋、雑巾、バケツを用意した。 *
＜利用中の状況＞
利用メンバー全員がマスクを着用していた。 *
こまめな手洗いやアルコール消毒などを徹底した。 *
接触や密着をできる限り避けた。 *
大きな声や、かけ声はできる限り避けた。 *
運動時以外も、利用者同士の間隔を確保した。 *
30分に１回以上の換気をした。 *
★換気方法（窓の開閉、換気設備使用）は、各学校の指示に従ってください。
学校の器具（支柱やネット、卓球台等）は必要最低限のものを使用した。 *
★学校の器具を使用しなかった場合についても、「はい」と回答してください。
タオルの共用や、スポーツドリンク等の回し飲みはしなかった。 *
＜利用後の状況＞
使用した器具、施設の出入口や窓、トイレのドアノブなど共用部分を持参した消毒液で消毒した。 *
ゴミは持ち帰った。 *
活動終了後は、速やかに利用メンバーを帰宅させた。 *
利用後及び解散時に、メンバー全員の体調に異常はなかった。 *
＜施設利用後に、新型コロナウィルス感染症陽性者が判明した場合＞
次の(1)(2)の対応について、メンバー間で共有した。 ⑴ 新型コロナウイルス感染症陽性者と診断された場合は、利用団体代表者に連絡すること。 ⑵ ⑴の連絡を受けた代表者は、総合体育館（0568-84-7101）及び学校に報告すること。 *
ご回答いただく内容は以上です。最後に下の「送信」ボタンを押してください。ご協力ありがとうございます。
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