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[OSSTEM IMPLANT] 서울 1월 고정우 MASTER COURSE Prosthodontics 수강신청서
연수기간(2022.1.8~2022.4.3)
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[OSSTEM IMPLANT] 서울 1월 고정우 MASTER COURSE Prosthodontics
1. 개인정보 수집 이용 동의(필수)
*
동의
Required
2. 마케팅 목적 개인정보 수집 이용 동의(선택)
동의
거부
3. 마케팅 정보 수신 동의(선택)
동의
거부
성함(필수)
*
Your answer
영문명(필수)
*
Ex = Hong(성) Gil Dong(이름)
Your answer
핸드폰번호(필수)
*
Your answer
E-MAIL(공지사항 관련 메일발송)
*
Your answer
치과명 (소속)
*
Your answer
치과 주소
*
Your answer
재직형태
*
Choose
개원의
봉직의
공보의
수련의
군의관
기타
면허번호
*
Your answer
출신대학교
*
Choose
서울대학교
경희대학교
연세대학교
강릉원주대학교
단국대학교
전남대학교
조선대학교
전북대학교
원광대학교
부산대학교
경북대학교
기타
코스유형
*
보철/Dr.고정우 (2022.1.8~2022.4.3, 160만원)
Required
결제방법(개강 1주전 납부관련 공지예정)
*
Choose
카드결제 (세미나 당일 현장에서 카드결제 가능)
패키지 차감(개강당일 현장차감)
신청 경로
지면 광고
온라인 광고
담당 영업 사원
지인 추천
기타
Clear selection
담당 영업사원
*
Your answer
임플란트 연수회 참석 경험
Your answer
임플란트 식립 개수
1~10
11~50
51~100
101~
기타:
Clear selection
차량번호 (주차등록용)
Your answer
수술복 사이즈
S
M
L
XL
2XL
Clear selection
코로나 19 백신 접종 여부 (개강일 1.8 기준)
미접종
1차 접종 완료
2차 접종 완료
Clear selection
1월 8일(토) 개강으로, 작성해주신 이메일로 개강 2주전 코스관련 안내드릴 예정이오니 참고해주시기 바랍니다.
교육비납부 & 제출서류(신분증,치과의사면허증 등) & 개강관련사항
코스 신청의 취소 및 변동사항이 있으신분은 사전에 070-4394-7436으로 연락주시기 바랍니다.
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