発話障害（特に流暢性障害）診療ワークショップ

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開催日：2023年7月22～23日

開催地：京都大学芝蘭会館

お名前 *

メールアドレス
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日本音声言語医学会会員番号（※参加は学会員に限ります）
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勤務先
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職種
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医師

言語聴覚士

その他

吃音の診療歴
*

10年以上

５～9年

５年未満

診療歴無し

２日目午前中の＜初診時の情報収集とガイダンス＞のワークショップの班分けに用います。参加されたいグループの第１志望はどれですか。（ご希望に添えない場合もあります） *

幼児グループ

学童グループ

思春期以降グループ

２日目午前中の＜初診時の情報収集とガイダンス＞のワークショップの班分けに用います。参加されたいグループの第２志望はどれですか。（ご希望に添えない場合もあります） *

幼児グループ

学童グループ

思春期以降グループ

２日目午前中の＜初診時の情報収集とガイダンス＞のワークショップの班分けに用います。参加されたいグループの第３志望はどれですか。（ご希望に添えない場合もあります） *

幼児グループ

学童グループ

思春期以降グループ

参加希望　（修了証は講義とワークショップの両方参加で授与します）
*

講義とワークショップ

講義のみ（修了証は出ません）

ワークショップのみ（修了証は出ません）

昼食の準備
*

本部で準備（1000～1500円程度×２日分、１日のみ参加の場合は参加日）

ご自身で持参する

懇親会（5000円程度予定）7月22日夕
*

参加

不参加

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