Formation SST

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Formation SST

Session de formation SST du 5 et 12 avril

Nom *

Prénom *

Nom de jeune fille (le cas échéant)

Date de naissance *

YYYY

Lieu de naissance *

Adresse e-mail *

Téléphone

Statut du stagiaire *

Chef d'entreprise

Cadre dirigeant

Salarié en charge ou impliqué dans les questions de prévention des risques professionnels

Président du CHSCT ou CSE

Représentant patronal (élu ou mandataire) assumant un mandat lié à la sécurité, la santé au travail et à l’amélioration des conditions de travail (réservé aux branches professionnelles et aux structures CPME)

Permanent syndical (réservé aux branches professionnelles et aux structures CPME)

Entreprise *

Adresse de l'entreprise *

SIRET de l'entreprise

RGPD

J’autorise la CPME 32 à traiter les données personnelles suivantes : noms, prénoms, pour se conformer à la convention signée entre la CPME nationale et la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) aux fins de la réalisation de sessions de formations financées par cette dernière dans le cadre des articles R421-5 et R 421-6 du Code de la sécurité sociale. A défaut de fournir ces dites informations, je ne serai pas en mesure de participer à la formation car celle-ci ne sera pas prise en charge par la CNAM. Pour modifier, supprimer, accéder à mes données personnelles, je peux contacter la CPME 32 à l’adresse suivante : 97 bd Sadi Carnot 32000 AUCH

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