Pendaftaran Charitas Bali Usada Health Meditation ke-2
Silakan  Melakukan Pendaftaran  Ke Link ini.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Lengkap *
Sesuai KTP / Paspor
Domisili   (mohon sebutkan  KOTA tempat tinggal Anda) *
Apakah Anda sudah pernah mengikuti kelas meditasi sebelumnya ? *
Jenis Kelamin *
Tempat, Tanggal Lahir *
 Format penulisan:   Nama Kota, Tanggal - Bulan - Tahun   (Contoh :  Jakarta, 12 April 1960)
Nomor Whatsapp / Handphone *
Manakah layanan Meditasi Online yang Anda pilih ? *
*  KELAS MEDITASI REGULER VIRTUAL:   8x Pertemuan,  @ 90 menit (ceramah & praktek meditasi), kelas berjalan minimal 20        orang (berkelompok) sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan.                                                                                                                                                                                                                  
Apakah Anda memiliki Voucher PROMO ? *
Apabila, "YA" Silakan memasukkan 3 digit terakhir Kode Promo
contoh : CBUHM00000xxx    (Masukkan 3 digit terakhir :  xxx)
Terima Kasih telah mendaftar Meditasi Online Charitas Bali Usada.   Anda akan dihubungi kembali oleh petugas kami.
Apabila telah memilih salah satu layanan Meditasi Online Virtual di atas, dipersilakan untuk melakukan Transfer ke Link yang telah dikirimkan atau ke nomor berikut :
Bank BCA           : 021-30-97358
Bank Permata    : 0400017603
Bank Mandiri     : 113-0073000014
Bank BRI            : 1304-01-00000-5304
Bank BNI            : 015-976-9565

Mohon Konfirmasi Bukti Transfer ke Bagian Kasir Online  Charitas Hospital Palembang  melalui  WA : 085264306520

Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Charitas Hospital Palembang:  0711 - 353 375 ext. 491 atau  Ns.SINTA DEWI  0823 7528 3888  (WA).

Jam Layanan :  pkl.  07.00 - 14.00 WIB
(Setiap Hari Kerja)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms