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同行者用フォーム ウィーログ5周年記念イベント in 東京六本木
チケット購入時に同行者の名前がわからない場合は、同行者分のチケットもご購入ください。
同行者が決定次第こちらのフォームに同行者に以下のフォームへの記載をお願いします。
※個人情報については感染対策対応のため必要になりますので、ご記入よろしくお願い致します。
※同行者はヘルパーや家族など、日常的に介助している方に限ります
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例.102-0073
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例.東京都千代田区九段下1-15-2
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20代
30代
40代
50代
60代
70代
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女
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同行者様との関係
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ヘルパー
ご家族
Other:
特記事項(任意)
ご質問などありましたらご記入ください。
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