JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Daftar Ulang Peserta Didik
Silahkan bergabung di grup WhatsApp PPDB SMAN 1 SUNGAI LOBAN yang belum bergabung untuk informasi PPDB Online 👇
https://chat.whatsapp.com/LXXHps2AD6kG4kQAP5POzX
* Indicates required question
DATA PRIBADI
Nama Lengkap
*
Nama harus sesuai dengan ijazah SD/SMP dan ditulis dengan huruf KAPITAL. contoh NUR MARIANA
Your answer
Jenis kelamin
*
Choose
Laki-laki
Perempuan
NISN
*
isi dengan 10 digit NISN yang terteda di IJAZAH SD/SMP kalian
Your answer
NIK/ No. KITAS (Untuk WNA)
*
NIK harus sesuai dengan yang tercantum di KARTU KELUARGA
Your answer
Tempat Lahir
*
Tempat lahir harus sesuai dengan ijazah SD/SMP
Your answer
Tanggal Lahir
*
Tanggal lahir harus sesuai dengan ijazah SD/SMP
MM
/
DD
/
YYYY
No Registasi Akta Lahir
*
Lihat di AKTA Kelahiran
Your answer
Agama & Kepercayaan
*
Choose
Islam
Kristen/Protestan
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Kewarganegaraan
*
Choose
Indonesia (WNI)
Asing (WNA)
Berkebutuhan Khusus
*
Jika tidak ada cacat, maka pilih tidak
Choose
Tidak
Netral
Rungu
Grahita Ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna Ganda
Hiper Aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajar
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
Alamat Jalan
*
Alamat tempat tinggal saat ini
Your answer
RT
*
Your answer
RW
*
Your answer
Nama Dusun
*
Your answer
Nama Kelurahan/ Desa
*
Your answer
Kecamatan
*
Your answer
Kode Pos
*
Your answer
Lintang
*
Kalian cari titik koordinat tempat tinggal kalian melalui aplikasi NoteCam download di Play Store lalu foto rumah kalian
Your answer
Bujur
*
Kalian cari titik koordinat tempat tinggal kalian melalui aplikasi NoteCam download di Play Store lalu foto rumah kalian
Your answer
Tempat Tinggal
*
Choose
Bersama Orang Tua
Wali
Kos
Asrama
Panti Asuhan
Lainnya
Status Ayah dan Ibu
*
Yatim jika ayah kandung meninggal, Piatu jika Ibu Kandung Meninggal, Yatim piatu jika kedua orang tua meninggal
Choose
Kedua Orang Tua Kandung Masih Hidup
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Moda Transportasi
*
Alat transportasi yang kalian gunakan menuju Sekolah
Your answer
Nomor KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
Di isi jika ada
Your answer
Anak keberapa (berdasarkan KK)
*
Your answer
Penerima KPS/PKH
*
Choose
Ya
Tidak
No. KPS/PKH (apabila menerima)
Your answer
Penerima KIP (Kartu Indonesia Pintar)
*
Choose
Ya
Tidak
Nomor KIP
Lihat di kartu KIP jika memiliki. Jika tidak memiliki silahkan abaikan saja
Your answer
Nama tertera di KIP
Lihat di kartu KIP jika memiliki. Jika tidak memiliki silahkan abaikan saja
Your answer
DATA AYAH KANDUNG
Nama ayah Kandung
*
Wajib di tulis nama ayah kandung, walaupun sudah meninggal dunia
Your answer
NIK Ayah
*
lihat di Kartu Keluarga yang terdapat nama ayah. Jika ayah kandung sudah meninggal isi dengan tanda strip ( - )
Your answer
Tahun Lahir Ayah
*
Jika ayah kandung meninggal silahkan isi dengan tanda strip ( - )
Your answer
Pendidikan Ayah
*
Choose
Meninggal Dunia
Tidak Sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Ayah
*
Choose
Meninggal Dunia
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Penghasilan bulanan Ayah
*
Choose
Meninggal Dunia
1. Kurang dari 500,000
2. 500.000 - 999.9999
3. 1 juta - 1.999.999
4. 2 juta - 4.999.999
5. 5 juta - 20 juta
6. lebih dari 20 juta
Berkebutuhan Khusus Ayah
*
Jika Ayah Kandung Meninggal Dunia, silahkan pilih "Tidak"
Choose
Tidak
Netra
Rungu
Grahita ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna ganda
Hiper aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajra
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
DATA IBU KANDUNG
Nama Ibu Kandung
*
Wajib di tulis nama Ibu kandung, walaupun sudah meninggal dunia
Your answer
NIK Ibu
*
Diisi sesuai data Ibu Kandung, Jika Ibu Kandung Meninggal Dunia maka cara pengisian seperti Ayah Kandung yang sudah meninggal Diatas
Your answer
Tahun Lahir Ibu
*
Your answer
Pendidikan Ibu
*
Choose
Meninggal Dunia
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Ibu
*
Choose
Meninggal Dunia
Tidak Bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Penghasilan bulanan Ibu
*
Choose
Meninggal Dunia
Kurang dari 500,000
500.000 - 999.9999
1 juta - 1.999.999
2 juta - 4.999.999
5 juta - 20 juta
lebih dari 20 juta
Berkebutuhan Khusus Ibu
*
Choose
Tidak
Netra
Rungu
Grahita ringan
Grahita Sedang
Daksa Ringan
Daksa Sedang
Laras
Wicara
Tuna ganda
Hiper aktif
Cerdas Istimewa
Bakat Istimewa
Kesulitan Belajra
Narkoba
Indigo
Down Sindrome
Autis
DATA WALI
Data wali di isi jika tinggal tidak bersama ayah kandung (ayah tiri atau tinggal tidak serumah dengan orang tua kandung) JIKA tidak ada wali maka pertanyaan tentang wali DIABAIKAN SAJA
Nama Wali
Your answer
NIK Wali
Your answer
Tahun Lahir Wali
Your answer
Pendidikan Wali
Choose
Tidak sekolah
Putus SD
SD Sederajat
SMP Sederajat
SMA Sederajat
D1
D2
D3
D4/S1
S2
S3
Pekerjaan Wali
Choose
Tidak bekerja
Nelayan
Petani
Peternak
PNS/TNI/POLRI
Karyawan Swasta
Pedagang Kecil
Pedagang Besar
Wiraswasta
Wirausaha
Buruh
Pensiunan
Lain-lain
Penghasilan bulanan Wali
Choose
Kurang dari 500,000
500.000 - 999.9999
1 juta - 1.999.999
2 juta - 4.999.999
5 juta - 20 juta
lebih dari 20 juta
KONTAK
Nomor HP
*
Nomor HP peserta didik, Wajib nomor aktif selama sekolah di SMAN 1 Sungai Loban
Your answer
Nomor HP Orang Tua/Wali
*
Isikan Nomor HP Orang Tua/Wali siswa, WAJIB Aktif
Your answer
Email
*
pastikan email yang dimasukan adalah aktif dan masih ingat passwordnya
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
