☆ ゴールド会員 ☆ 申込みフォーム　　　　　2024スぺランツァ大阪 サポーターズクラブ
☆ ゴールド会員 ☆　年会費：30,000円(税込)
【会員特典】
　①サポータークラブ会員証
　②2024オーセンティックユニフォーム 1枚
　③選手サイン色紙 1枚
　④2024シーズン観戦チケット 5枚
＜お断り＞
　会員特典②のオーセンティックユニフォームは、完全受注生産品となります。
　おおよそ1か月程度の製作期間が必要となりますので、あらかじめご了承のうえお申込み願います。
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フルネームをご記入ください。
フリガナ *
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日中、連絡の取れやすい番号をご記入願います。
年会費の納入予定日 *
【振込先口座】
  三菱UFJ銀行  放出(ハナテン)支店 　普通口座　0192821
　(口座名) カブシキガイシャ スペランツァオオサカ
※振込手数料は、会員様のご負担となります。
※ご入金確認後の会員登録作業開始となります。
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選手サイン色紙の希望 *
※未選択の場合は”希望なし”とします。
Required
サイン色紙／希望選手
サイン色紙の希望選手をフルネームにてご記入ください。
※ご記入の無い場合は、”サイン色紙希望なし”とします。
【サイズ】 
  オーセンティックユニフォーム
 *
ご希望のサイズを選択ください。
※希望サイズの選択が無い場合は、Mサイズとします。
Captionless Image
【カラー】
オーセンティックユニフォーム
 *
ご希望のカラーを選択ください。
※希望カラーの選択が無い場合は、FP_1st（青色）となります。
※画像は2023シーズンのものです。実際の商品は2024シーズン公式ユニフォームのデザインとなります。
※画像は2023シーズンのものです。実際の商品は2024シーズン公式ユニフォームのデザインとなります。
【背番号】
オーセンティックユニフォーム
 *
00～99の2桁以内の数字でご記入願います。
胸番号と背番号は同一番号となります。
※ご記入がない場合は、12番となります。
【背中・ネーム表示】
オーセンティックユニフォーム
 *
【注】ローマ字・大文字のみ
※ネーム表示不要の方は、”ネーム無し”とご記入ください。
※ご記入が無い場合は、ネーム表示無しとなります。
Captionless Image
【選手サイン】
オーセンティックユニフォーム
 *
※前面／選手番号の右下辺りへのサイン書き込みとなります。
【サイン希望選手】
オーセンティックユニフォーム
サイン希望の方は、希望選手をフルネームでご記入ください。
※ご記入が無い場合は、サインなしとなります。
選手たちへの応援メッセージやご意見等ございましたらご記入ください（任意）
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