Wniosek o wydanie mLegitymacji
Zwracam się z prośbą o wydanie mLegitymacji dla ucznia/uczennicy Szkoły Podstawowej nr 2 z Oddziałami Integracyjnymi w Stargardzie.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i nazwisko rodzica/ prawnego opiekuna wypełeniającego wniosek. *
Dane ucznia dla którego ma zostać wydana mlegitymacja
Pierwsze imię ucznia/ uczennicy. *
Drugie imię ucznia/ uczennicy.
Nazwisko ucznia/ uczennicy. *
Klasa do której uczęszcza uczeń/ uczennica *
PESEL ucznia/ uczennicy *
Adres zamieszkania ucznia/ uczennicy *
Numer legitymacji w wersji papierowej *
Data ważności legitymacji w wersji papierowej *
MM
/
DD
/
YYYY
Data wydania legitymacji w wersji papierowej *
MM
/
DD
/
YYYY
Informuję o zaznajomieniu się z regulaminem usługi mLegitymacja szkolna w Aplikacji mObywatel. https://www.mobywatel.gov.pl/mobywatel.ios.mlegitymacjaszkolna.regulamin.1.0.0.pdf *
Zobowiązuję się do przesłania zdjęcia legitymacyjnego (w formacie JPG lub JPEG   w rozmiarze do 5MB) na adres: legitymacja@zsostargard.pl *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do wyrobienie Legitymacji (zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of SP 2 Stargard. Report Abuse
Google Forms