JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Registrace pro aktivní účast - sestry + záchranáři + radiol. asistenti
Registrace pro aktivní účast - sestry + záchranáři
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Titul
Your answer
Jméno
*
Your answer
Příjmení
*
Your answer
Váš EMAIL - pozor na překlepy, nemůžeme vás pak kontaktovat s potvrzením registrace, programem, atd.
*
Your answer
Mobil - nemusíte zadávat, ale ze zkušenosti víme, že v případě jakýchkoliv potíží je možnost tel. spojení nenahraditená
Your answer
Název kazuistiky
*
Your answer
Moje profese
*
Choose
Záchranář(ka)
Všeobecná, praktická, dětská sestra/bratr
Jiný zdravotnický profesionál
Zařízení, kde pracuji
*
Choose
Nemocnice České Budějovice
Nemocnice Český Krumlov
Nemocnice Prachatice
Nemocnice Strakonice
Nemocnice Písek
Nemocnice Tábor
Nemocnice Jindřichův Hradec
ZZS JČK
Ambulantní zdravotnické zařízení
Jiné
Oddělení / Obor, ve kterém pracuji
*
Your answer
Datum narození ve formátu dd.mm.rok - např 10.11.1965 - (nutné pro vystavení certifikátu)
*
Your answer
Máte zájem o účast na neformální večerní afterparty po skončení kongresu(zdarma; prosíme závazně/zodpovědně)?
Choose
Ano
Ne
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
