北榮教學部教師培育科人文空間使用預約表單
請預約使用者填寫以下資料並遵守空間使用原則。
請提前於活動開始一週前預約，一張單至多可填寫3次使用日期與時段，填寫完預約表單（本表）後，請電洽7302確認預約情況。
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電子郵件 *
人文空間使用須知
本人(單位)已閱讀完《人文空間使用須知》並願意確實遵守，若造成空間內髒亂或物件、財產之損失，本人(單位)將負責後續清潔或賠償。 *
使用者隸屬單位【請填寫2級(含以下)單位名稱】 *
使用者姓名 *
使用者聯絡電話 *
登記使用的日期(年/月/日) *
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登記使用的時段(上/下午，幾點到幾點) *
登記第2次使用的日期(年/月/日)
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登記第2次使用的時段(上/下午，幾點到幾點)
登記第3次使用的日期(年/月/日)
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登記第3次使用的時段(上/下午，幾點到幾點)
活動名稱 *
用途
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