計畫團隊：呂朝賢、陳柯玫（東海大學教授、中正大學助理教授） 

一、本表以匿名方式填寫，所填資料只供學術研究及政府政策所需而用，資料絕對保密，不作其他用途。
二、本調查訪問對象為彰化縣國中至高中的學齡人口（年滿12歲，未滿18歲）。
三、填表前請參閱「填表說明」後，詳實填答。依題型選擇適當答案勾選或填數字／文字。
四、若對本調查有疑問，可與本研究助理黃珮瑜小姐（Email: g10560117@thu.edu.tw  ，東海大學）聯絡。
五、各題目答案均無對錯之分，請依個人狀況填答表中題項。