JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscription Escalade Samedi 06 Février 2021
Remplir les informations de la personne en situation de handicap sur cette première partie
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Informations
Journée Escalade Samedi 06 Février 2020
De 10h à 12H et de 13h30 à 15h30
TARIF : 5€ ( accès 2h au mur d'escalade + encadrement + matériels )
Salle Béta-Bloc
83 rue faraday
64000 Pau
Nom
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Date de naissance
*
MM
/
DD
/
YYYY
Adresse
*
Your answer
Téléphone
Your answer
Handicap
Visuel
Auditif
Malmarchant
Fauteuil électrique
Fauteuil manuel
Marchant
Quand souhaiteriez-vous venir ?
Le matin ( 10H - 12H ).
L'après-midi (13H30 - 15H30 ).
Clear selection
Ajouter un accompagnateur
*
Oui
Non
Next
Page 1 of 4
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
