ご年齢を○代で記入してください（例32歳→30代）

日本過眠症患者協会と特に関係がない場合、その他を選択し、所属名をお書きください。どこにも所属していない場合にはその旨をお書きください。

必ず「開催にあたっての注意事項」をお読みください。①プライバシーの守られる場所において原則的に一人で視聴する（一緒に参加してほしい家族などは可です）②個人情報を含む内容の全部または一部を患者会外部に漏らさない、③講演会の内容を録音・録画しない、④他の参加者を批判したり傷つけるようなことを言わない。これらの4つの参加条件について、同意していただけるか否かをご回答ください。同意いただけない場合、参加を許可することはできません。