Отримання доступу до анонімної пацієнтської бази лікарів для трансгендерних людей

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Після заповнення форми та успішно пройденої перевірки безпеки, ви отримаєте доступ до бази на вашу електронну адресу.

Ваше соціальне ім'я: *

Ваша гендерна ідентичність: *

Ваш вік: *

Актуальна адреса вашої електронної пошти: *

Посилання а вашу заповнену та відкриту сторінку у Фейсбук або Інстаграм. (потрібно для перевірки безпеки) У разі відсутності контакти для зв'язку Телеграм, Ватсапп, Вайбер: *

Вкажіть контакти людини із спільноти, яка знає вас та може це підтвердити: *

Даю згоду на збір та обробку персональних даних: *

Так

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms