Tuliskan Kendala Anda
Kami menerima saran dan pengaduan Anda. Segala informasi yang disampaikan dijamin kerahasiaannya.

PERSYARATAN
  1. Identitas Anda sebagai Pengadu yang jelas;
  2. Substansi aduan jelas;
  3. Identitas yang diadukan jelas;
  4. Menyertakan data dukung aduan (dokumentasi)
Waktu yang dibutuhkan sejak diterimanya pengaduan sampai dengan sampainya surat penyampaian hasil penanganan pengaduan ke pihak pengadu adalah 14 (empat belas) hari kerja dan dapat diperpanjang 14 (empat belas) hari kerja.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama (Wajib diisi) *
Apakah Anda merupakan Penjamin, Klien, atau Masyarakat Umum? *
Nomor Handphone (Wajib diisi) *
Alamat Email (Wajib diisi) *
Deskripsikan pertanyaan atau kendala Anda  (Wajib diisi) *
Tanggal Kejadian *
MM
/
DD
/
YYYY
Lokasi Kejadian *
Dengan mengirimkan pesan melalui form ini berarti anda menyetujui Syarat dan Ketentuan yang berlaku *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms