荒篤山横浜後援会の会則を承諾し、
　年会費を添えて入会を申し込みます。

【会則】下記リンクをご参照下さい
　https://drive.google.com/file/d/1rBfKhkqJzfBVeYeXdRhYdEyZUsomyx7h/view?usp=sharing

【入会申込について】
　この入会申込フォームにご入力後、
　下記金融機関にお振込をお願い致します。
　ご入金が確認でき次第、入会となります。

　※ご記入いただきました個人情報は、
　当後援会の活動以外に使用することは
　ありません。

【会費の振込は下記の金融機関に
　お願い申し上げます。】
　
　横浜銀行　十日市場支店（３６５）
　普通口座　６１０２７２９
　荒篤山横浜後援会　会長　水野恭一

　※年会費を複数口申し込む場合は、
　下記の「年会費」の回答欄の「その他」に
　詳細をご記入下さい。
　（例）「個人会員　２口20,000円」
　「法人会員　２口60,000円」等

　※恐れ入りますが、振込手数料はご負担
　下さいますようお願い申し上げます。

【荒篤山横浜後援会事務局】
　担当：事務局長　鴨志田啓介
　住所：〒226-0021 横浜市緑区十日市場町
　　　　834-4 チュウバチビル２階
　電話：045-884-1594
　FAX：045-330-6051
　E-mail：kotokuzantaro2022@gmail.com