大阪市立大学同窓会女性部会(WPC) 参加登録票      

【お問い合わせ先】大阪市立大学同窓会女性部会　世話人会

〒558-8585 大阪市住吉区杉本3-3-138 大阪公立大学内　田中記念会館3階

E-mail ： wpc@osaka-cu.net　　FAX. 06-6605-2088

★印のある質問は必須の質問です。ご回答がないと送信出来ません。

いただいた個人情報は、大阪市立大学同窓会女性部会（WPC)メンバー相互の交流のため、また、在学生との交流のためにのみ使用いたしますが、氏名・出身大学・学部・卒業年については、大阪市立大学及び大阪公立大学が認める同窓会組織と情報共有することがあります。

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在学時の学科・ゼミ・研究室・専攻
卒業年（西暦でご回答下さい。平成３年３月卒業の場合は，１９９１年とご回答ください） *
住所
電話番号
勤務先

卒業生のネットワーク作りに役立てたいので、プロフィール(資格、職歴、特技、現在の活動 他)を差し支えない限度で教えて下さい。講師をお願いしたりすることがあります。

WPCがイベント時に作成し参加者に配布する参加者名簿に、氏名・出身大学・卒業年・学部・学科・勤務先が記載されることにつき同意します （住所やメールアドレス、電話番号、下記で同意の限定外とした情報は掲載されません）  。なお、参加者名簿は、大阪市立大学全学同窓会に提供されることを前提にご回答下さい。

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名前、出身大学、出身学部、卒業年以外の個人情報が、大阪公立大学の同窓会組織である校友会・有恒会及びこれらが認める同窓会組織に対して提供される場合があることにつき、同意します。
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名前、出身大学、出身学部、卒業年以外の個人情報が、大阪市立大学の同窓会組織である全学同窓会及び全学同窓会が認める同窓会組織に対して提供される場合があることにつき同意します。
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