旭川CKDシール申請
・必要事項をご記入のうえ、ご希望のシール・枚数をお選びください。
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ご希望のシールと枚数をお選びください。
シールの色の使い分けに、規定（性別、腎機能等）はありません。
どちらの色にするかは、患者さんとご相談いただけましたら幸いです。
桃色シール（35mm大） *
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黄色シール（35mm大） *
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その他のご意見またはコメントがございましたらご記載ください。
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