JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ललितपुर महानगरपालिकाबाट विदेशमा रोजगारी, अध्ययन तथा भ्रमण लगायत अन्य सिलसिलामा विदेशमा रहेर हाल फर्कन चाहने नगरबासीहरुको तथ्यांक संकलन फाराम
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
व्यतिगत विवरण
यो विवरण नगरपालिकाको आन्तरिक प्रयोजनको लागि मात्र प्रयोग गरिनेछ । यसमा भरिएको विवरण सबै गोप्य राखिनेछ ।
Respondent's Full Name उत्तरदाताको पुरा नाम, थर
*
Your answer
Gender लिङ्ग
*
Female महिला
Male पुरुष
Other अन्य
Age? बर्ष ?
*
Your answer
Father's Name उत्तरदाताको बुवाकाे नाम, थर
*
Your answer
Mother's Name उत्तरदाताको आमाकाे नाम, थर
*
Your answer
Family Members परिवार संख्या
*
Your answer
Permanent Address (in Detail) स्थायी ठेगाना (वडा र टोल समेत)
*
Your answer
Temporary Address in Lalitpur Metropolitan City (Detail) ललितपुर महानगरपालिका स्थित अस्थायी ठेगाना (वडा र टोल समेत) डेरामा बसेको भए डेरा बसेको ठेगाना लेख्नुहोस् ।
*
Your answer
Lalitpur Metropolitan City Ward Number ललितपुर महानगरपालिका स्थित वडा नं
*
Your answer
If rented, full name of House Owner भाडामा बसेको भए, घरमुली नाम, थर
Your answer
Phone Number of Contact Person तपाईको नेपालमा सम्पर्क व्यक्तिको माेबाइल नम्बर ?
*
Your answer
Passport Number पासपाेर्ट नम्बर
Your answer
Name of Country (currently residing) हाल बसोबास गरिरहेको देशको नाम
*
Your answer
Mention the city name/complete adress, if any. विदेशमा कुन स्थानमा बसेको हो, शहर/ टोल गल्ली/ठाउँको नाम आदि ।
*
Your answer
Why did you go abroad? तपाई विदेश के कामको लागि जानु भएको थियो ?
*
For Further Study पढाइको लागि
For Foreign Employment वैदेशिक रोगजारीको लागि
Business Trip व्यापार/व्यवसायको सिलसिलामा
Travel / भ्रमणको सिलसिलामा
Option 5
Purpose of returning to Lalitpur. ललितपुर फर्किनुको कारण ।
*
Completion of Study पढाइ सकिएको
Quitting the Job जागिर/कामको अवधी सकिएको
Difficulty due to Corona Pandemic कोरोना महामारीको कारण असहज परिस्थिति भएर
Other अन्य :
Tentative returning date to Nepal? विदेशबाट फर्कने सम्भावित मिति?
*
MM
/
DD
/
YYYY
Possible Transit ? सम्भावित प्रयोग हुने नाका ?
*
Your answer
Do you have any suspicion/symptoms of COVID-19 or not? तपाईलाई Covid-19 को संक्रमणको आशंका/लक्षण देखिएको छ वा छैन ?
*
Yes
No
Maybe
If yes, mention the days you have stayed in-home/self-quarantine. यदि छ भने, तपाई कति दिन होम क्वारेन्टाइनमा बस्नु भएको छ?
Your answer
Have you done the COVID-19 (Corona Virus) test or not? तपाईले Covid-19 संक्रमण परीक्षण गर्नु भएको छ की छैन ?
*
Yes
No
If yes, what was the result Covid-19 test. यदि परिक्षण गर्नु भएको छ भने Covid-19 test को नतिजाको के भयो ?
Your answer
I agree that I will follow the rules and regulations of quarantine in Nepal. विदेशबाट फर्केपछि नियमानुसार क्वारेन्टाइन्टाइनमा बस्न म मञ्जुरी छु ।
*
I accept. मेरो मन्जुरी छ |
E-mail Address इमेल ठेगाना
Your answer
Form Submission Date. फारम बुझाएको मिति
*
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
