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無料講座 『子育て中の悩みがある方へ』親子関係をよくする講座 お申し込みフォーム＆事前アンケート
【開催日】
・ 2023年4月19日（金） 21:30～22:30
【開催地】ZOOMオンライン
※当日のZOOMのURLはご記入いただいたメールアドレス宛にご連絡いたします
※メールが届かない場合はメールアドレスに誤りがないか、迷惑メールフォルダ等に届いていないかご確認ください
【ご参加について】
・ご参加は無料です
・参加される際にニックネーム参加、顔出しなし、カメラオフ、聞くだけでの参加も可能です
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本講座のお申込みは初回ですか？2回目以降ですか？
初回
2回目以降
不明
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お子様のご年齢（初回の方のみ）
0歳〜3歳
4歳〜6歳（小学校入学前）
小学1〜3年生
小学4〜6年生
中学生
高校生
高校卒業以上
子供なし
Other:
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お子様のご性別（初回の方のみ）
男性
女性
子供なし
Other:
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その他に気になるお子さんがいらっしゃる場合はご年齢とご性別をご記入ください（ex.14歳女性）
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2024年4月19日（金） 21:30～22:30
その日は不参加だが、今後お知らせが欲しい
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Zoomは今までに利用したことがありますか？
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利用したことがある
利用したことがない
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現在のお悩みについて該当するものにチェックをつけてください（複数回答可）初回の方のみ
育児に不安がある
子どもの将来が心配である
親としての自信がない
子どもの考えてる事がわからない
子どもと性格が合わなくて困る
子どもの体が弱くて心配している
子どもの食べ物の好き嫌いが激しくて心配だ
子どもの持病があるので心配だ
子どもの発育や発達に遅れがあるのではないかと心配である
子どもに夜尿の問題があって困る
子供の指しゃぶりが心配だ
子どもが神経質で困る
子どもの動作がのろくて困る
子どもがあわてもので、落ち着きがなくて困る
こどもが消極的で困る
子どもが礼儀を知らなくて困る
子どもがいたずらばかりして困る
子どもが何も手伝わなくて困る
子どもが言われたことしかしなくて困る
子どもが口ごたえして困る
子どもが約束を守らなくて困る
子どもが朝起きなくて困る
子どもが整理整頓ができなくて困る
子どもがルーズで困る
子どもが金遣いが荒くて困る
子どもが反抗的で困る
子供が反抗期になりつつある中での親としての対応に悩む
子供の進路のことで悩んでいる
子どもが成績がよくないので困る
子どもが勉強や宿題をしなくて困る
子どもが先生を困らせるので心配だ
子どもが学校へ行くのをいやがって困る
子どもが不登校または授業放棄
子供が引きこもりになっている
子どもに非行があって困る
子どもの友人関係（上手く接する事が出来ないなど)が心配
子どもが友だちと遊べなくて困る
子どもがいじめられて帰ってくることが多くて心配だ
子どもが友達とケンカばかりして困る
子どもが悪い友達とつき合っているので心配だ
子供がテレビ（ゲーム、Youtubeなど）ばかり見ている
子どもが一人遊びできなくて困る
父親と子どもの会話がなくて困る
子育てでの考え方（方針）が夫婦で食い違っていて困る
祖母（祖父）が子どもを甘やかして困る
子どもが家庭内で親やきょうだいに暴力をふるって困る
家庭の雰囲気が冷たい
保護者である自分の不定愁訴(不眠・抑うつ感など)がある
子供の問題以外で参加する
Other:
具体的なお悩みやご意見等があればこちらにご記入ください
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上記の質問でご記入いただいた「具体的なお悩み」について、講座内で解説や解決策、アドバイスなどをさせていただいてもよろしいですか？（時間がある時）
はい
いいえ
Other:
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今までカウンセリングを受けたり、専門家に相談されたことはありますか？
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ある
ない
Other:
「保護者の為のお話会」はどちらでお知りになりましたか？
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