一般演題申込受付
下記の必要事項をご記入後、『送信』をクリックしてください。
※ 一般演題登録者は事前参加申し込み不要です。当日の発表者受付にて早期参加登録費をお支払い下さい。
※ 一般演題のお申込み資格は、原則、筆頭演者が研究会会員の方に限らせて頂きます。非会員の方は演題登録後速やかに入会手続きを完了して下さい。なお、入会方法に関しては本研究会 HP をご参照下さい。
※ 発表形式は全て座長制のポスター発表です。本学術集会では他分野交流およびアウトリーチ活動の促進を大きな目的の1つとしているため、一般演題内容の既発表・未発表は問いません。
※ 申込後に修正が必要な場合にはフォームに再入力し、備考欄にその旨を記載して下さい。受付期間後に修正が必要な場合には下記のお問い合わせ先までご連絡ください。
※ 抄録本文（400字程度）はwebサイトにて公開いたしません。事前参加登録者のみ閲覧可とし、演題発表の採否や優秀賞の選定に活用いたします。
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第２７回脳機能とリハビリテーション研究会学術集会
テーマ：分野横断型交流が育むリハビリテーションの文化
日時：2020年9月20日（日）10：00 - 17：30（受付9：15～）
会場：東都大学 幕張キャンパス１号館（幕張国際研修センター）千葉市美浜区ひび野1-1
定 員：300名（早期参加申込者 優先）
会員資格 *
※ 若手育成に向けたフレッシュマン発表枠を設けます。発表時において、筆頭演者が学部生・専門学校生または卒後1年以内の医療従事者・大学院生である場合には、非会員でも申込み可能です（フォーム申込後、学生証のコピーをお問い合わせ先e-mailまで添付送信して下さい）。
氏名（漢字） *
氏名（ふりがな） *
所属 *
無所属の場合には『自宅』と記入してください。
職種 *
複数選択可。学部生・専門学校生の場合には養成校の職種を選択してください。
Required
返信先メールアドレス *
こちらのメールアドレスにご連絡いたしますのでお間違いのないようご記入ください。Ｇmailアドレスからのメールを受信可能な個人メールアドレスを記入してください。
電話連絡先 (任意）
基本的には記載不要です。上記返信先メールアドレスがGmailアドレスからのメールを受信可能なのかが不明な場合にご記入ください。Gmailでの返信が不可能な場合には、電話連絡にて対応させていただきます。
ディナー懇親会への参加希望 *
本学術集会終了後に運営者及び演題発表者とでディナー懇親会を会場周辺のお店にて開催いたします。別途￥5000を当日の本会場受付にて徴収させて頂きます。時間は18:30~20：30を予定しております。皆様お誘い合わせの上、是非ご参加ください。
優秀発表賞審査の対象除外希望（任意）
基本的には記載不要です。優秀発表賞審査をご希望されない方は以下にチェックを入れてください。
演題の研究領域 *
演題名 *
演者全員の氏名 *
例: 山田太郎 1、山田次郎 2、山田三郎 1, 2
演者全員の所属 *
例: 1. A病院 リハビリテーション科、2. A大学 B研究科
抄録本文 *
本文の文字数（スペースを含める）は400字以内として下さい。
備考（任意）
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