PERCEPÇÃO DO RESGATE AEROMÉDICO
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Em atendimento a Lei geral de proteção de dados (LGPD), lei 3709-18, você autoriza que os dados do formulário sejam utilizados para a sua participação nos estudos clínicos, do Centro de Pesquisa do Hospital da PUC-Campinas, e entremos em contato com você através do celular?
Clear selection
Nome
Telefone para contato com DDD
E-mail

Possui idade maior ou igual a 18 anos?

Clear selection

Você tem glaucoma ou hipertensão ocular?

Clear selection

Você tem algum problema cardíaco e /ou pulmonar?

Clear selection

Utiliza ou já utilizou algum colírio para o tratamento do Glaucoma?

Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy