JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
骨盤調整:ペルトレ
開催地: 東京都墨田区両国3-5-2-302
お問い合わせ: 090-7709-6632 または
prana.kokokara@gmail.com
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
参加日をお選びください。
*
5月25日(水)13:30~
6月1日(水)13:30~
ペア参加の方のお名前と年齢をご記入下さい。
Your answer
お申込者のメールアドレス
*
Your answer
お申込者のご連絡先電話番号
*
Your answer
お悩みの症状があればチェックをお願いします。(複数回答可)
尿漏れ
猫背
冷え症
腰痛
膝痛
肩こり
股関節痛
頭痛
太りやすくなった
ポッコリお腹
便秘
下痢しやすい、軟便気味
Other:
ご質問などがございましたら、ご記入ください。
Your answer
キャンセルポリシーをご確認のうえ、同意する場合はチェックを入れてください。 【キャンセルポリシー】*7日前まで→キャンセル料はかかりません。カード決済の場合は事務手数料を差し引いた金額を返金致します。*6日前~当日→キャンセル料全額*お支払いは、カード決済のみになります。*ペア割ご希望で1名様キャンセルの場合、1名様1,650円となり、返金事務手数料を差し引いた金額をご返金致します。
*
同意します。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms