Formulaire d'inscription | Assemblée générale annuelle 2023 | Moelle épinière et motricité Québec

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Formulaire d'inscription | Assemblée générale annuelle 2023 | Moelle épinière et motricité Québec

Mercredi 14 juin 2023, de 16h30 à 19h, en mode hybride (présentiel ou virtuel)

Souper-réseautage de 19h30 à 21h30 pour les participants en mode présentiel
Tirage de prix de participation pour les participants en mode virtuel

Email *

1. Quel est votre nom complet (prénom et nom de famille) ? *

2.1. À quel titre vous inscrivez-vous à l'assemblée ? Veuillez cocher toutes les réponses qui s'appliquent à vous. *

Membre de MÉMO-Qc

Partenaire de MÉMO-Qc

Employé(e) ou bénévole de MÉMO-Qc

Personne de l'entourage d'un membre de MÉMO-Qc (ex. : conjoint(e), enfant, ami(e), accompagnateur(trice), etc.)

Other:

Required

2.2. Si vous vous inscrivez à titre de PARTENAIRE de MÉMO-Qc, quel organisme, institution ou entreprise représentez-vous ?

(Si ce n'est pas le cas, veuillez ignorer cette question et passer à la suivante.)

3. À quel numéro de téléphone pouvons-nous vous vous joindre ? *

4. Je souhaite participer à l'assemblée en mode... *

Présentiel, à MONTRÉAL : l'assemblée se tiendra à l'Hôtel Montréal Métropolitain (3400, boul Crémazie Est) et sera suivie d'un souper-réseautage.

Virtuel, sur ZOOM : nous ferons tirer de généreux prix de présence pour nos participants en mode virtuel ! Le lien vous sera envoyé en juin, quelques jours avant l'événement.

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