JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Patient Survey
Encuesta de pacientes Gracias por participar en nuestra encuesta. Queremos escuchar sus comentarios para poder seguir mejorando nuestros servicios. Por favor complete esta encuesta rápida y háganos saber sus pensamientos.
* Requerido
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Su proveedor *
*
Choose
Dental: Dr. Kinlaw
Dental: Dr. Lam
Dental: Dr. Patel
Dental: Dr. Pinzon-Avellaneda
Hygienist: Abby Barton
Hygienist: Maria Ocasio
Hygienist: Miriam Lipscomb
OBGYN: Dr. Smith
OBGYN: Rachel Jansen
OBGYN: Rebecca Stone
OBGYN: Stephanie Allotey
OBGYN: Teresa Rose
Pediatrics: Carmen Martinez
Pediatrics: Deborah Risco-Dunlap
Pediatrics: Dr. Al-Shammaa
Pediatrics: Dr. Renato D Daing
Pediatrics: Grace Huggins
Primary Care: Alma Tobar
Primary Care: Deborah Yuan
Primary Care: Dr. Abdal-Hussain
Primary Care: Dr. Rashid A. Mohiuddin
Primary Care: Dr. Syed K. Mahboob
Primary Care: Kate Lee
Primary Care: Katie Kotopolous
Primary Care: Rosemary C Nzeogu
Nutritionist: Elliott Horowitz
Ultima Visita *
*
MM
/
DD
/
YYYY
Relación con el paciente *
*
Choose
Yo
Guardian
Cuidador
Durante su cita, ¿un miembro del personal lo ayudó a programar una referencia de especialidad, ordenar trabajo de laboratorio o recetar medicamentos?
Si
No
N/A
Clear selection
¿Qué tan seguro está de que su información personal se mantendrá segura?
Muy confiado
Confiado
Con desconfianza
Clear selection
¿Cómo calificaría su tiempo de espera?
No largo
Aceptable
Demasiado largo
Clear selection
¿Le resultan útiles los nuevos programas tecnológicos (Programación en línea, Luma Messaging, Guest Wifi)?
Si
Algo
No
Clear selection
¿Las horas de operación y la ubicación de las instalaciones proporcionaron fácil acceso a una cita?
Muy Accessible
Algo Accessible
Inaccesible
Clear selection
¿La instalación proporcionó un ambiente seguro y protegido?
Totalmente de acuerdo
De acuerdo
Discrepar
Clear selection
¿El personal de recepción fue amable y servicial?
Si
Algo
No
Clear selection
¿El personal clínico fue amable y servicial?
Si
Algo
No
Clear selection
Submit
Clear form
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
