学校において予防すべき感染症の罹患報告フォーム
 大学内における感染症に係る安全環境確保のため「学校において予防すべき感染症」に罹患した場合のみ入力し、送信してください。
 感染が疑われる場合については、このフォームによる報告は不要ですが、医師により出席停止を指示された場合には、保健室までご連絡ください。
 また、これらの感染症に係る授業の欠席等については、他の病気等による欠席手続きと同様、このフォームによる報告とは別に手続きが必要です。「学修の手引き」で確認してください。

※Googleへのログインは、原則、大学のalphaアカウントで行ってください。
※当サイトにおける個人情報の取得は、学内での感染状況把握及び所轄官庁への報告を目的とし、その目的の達成に必要な範囲内で行います。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 広島修道大学. Report Abuse