Ограничения в компонентах активности и участия SFK  людей с повреждениями спинного мозга
Здравстуйте!

Я студентка 4 курса программы физиотерапии реабилитационного факультета Рижского университета им. Страдыня.
В своем исследовании для бакалаврской работы я хотела бы выяснить, сталкиваются ли люди с травмами спинного мозга с легкими, средними, серьезными или абсолютными ограничениями в отношении активности и участия.
Заполните, пожалуйста, эту анкету, если:
»У вас есть травма спинного мозга, полученная не менее 5 лет назад,
»Вам от 18 до 63 лет,
»Тяжесть травмы диагностирована по шкале нарушений ASIA (AIS): A, B, C, D.

Заполняя анкету, вы соглашаетесь участвовать в исследовании.
Анкета займет около 7-15 минут.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
В какой Вы возрастной группе? *
Ваш пол? *
Уровень повреждения спинного мозга? *
Тяжесть травмы спинного мозга по шкале ASIA? *
Сколько полных лет назад произошла травма? *
Ваш уровень образования? *
ВОЗШОИ 2.0 версия из 36 вопросов
Вопросы данной анкеты касаются трудностей, связанных с состоянием здоровья. Состояние здоровья включает в себя болезни, другие проблемы со здоровьем краткой или длительной продолжительности, травмы, ментальные или эмоциональные проблемы, а также проблемы с алкоголем или наркотиками.  

Подумайте о всем, что могло произойти за последние 30 дней и ответьте на эти вопросы, учитывая то, насколько тяжело вам было выполнять указанные действия. Для каждого вопроса отметьте, пожалуйста, только один ответ.
Понимание и общение *
За последние 30 дней насколько трудно вам было выполнять следующее:
Нетрудно
Немного трудно
Средней трудности
Трудно
Очень трудно/ не смог (ла) это сделать
D1.1 Сконцентрироваться для выполнения какого-либо задания на 10 минут?
D1.2 Вспомнить о необходимости выполнения чего-то важного?
D1.3 Проанализировать и найти решения проблем ежедневной жизни?
D1.4 Освоить новый навык, например, узнать, как добраться до какого-либо нового места?
D1.5 В целом понимать, что говорят люди?
D1.6 Начинать и поддерживать разговор?
Передвижение *
За последние 30 дней насколько трудно вам было выполнять следующее:
Нетрудно
Немного трудно
Средней трудности
Трудно
Очень трудно/ не смог(ла) это сделать
D2.1 Стоять на ногах долгое время (30 минут)?
D2.2 Вставать из положения сидя?
D2.3 Двигаться по дому?
D2.4 Выходить из дома?
D2.5 Пройти большое расстояние (1 км или больше)?
Уход за собой *
За последние 30 дней насколько трудно вам было выполнять следующее:
Нетрудно
Немного трудно
Средней трудности
Трудно
Очень трудно/ не смог(ла) это сделать
D3.1 Помыться целиком (все тело)?
D3.2 Одеться?
D3.3 Поесть?
D3.4 Остаться одному/одной на несколько дней?
Взаимопонимание с другими людьми *
За последние 30 дней насколько трудно вам было выполнять следующее:
Нетрудно
Немного трудно
Средней трудности
Трудно
Очень трудно/ не смог(ла) это сделать
D4.1 Общаться с незнакомыми людьми?
D4.2 Поддерживать дружеские отношения?
D4.3 Поддерживать хорошие отношения с близкими?
D4.4 Заводить новых друзей?
D4.5 Заниматься сексом?
Ежедневные действия *
За последние 30 дней насколько трудно вам было выполнять следующее:
Нетрудно
Немного трудно
Средней трудности
Трудно
Очень трудно/ не смог(ла) это сделать
D5.1 Выполнять свои обязанности по дому?
D5.2 Хорошо выполнять самые главные обязанности по дому?
D5.3 Выполнить всю необходимую работу по дому?
D5.4 Выполнить всю необходимую работу по дому настолько быстро, насколько необходимо?
D5.5 Вашу ежедневную работу/учебу?
D5.6 Хорошо выполнять самую главную работу/задания по учебе?
D5.7 Выполнить всю необходимую работу?
D5.8 Выполнить всю необходимую работу вовремя?
Общественная жизнь *
За последние 30 дней насколько трудно вам было выполнять следующее:
Нетрудно
Немного трудно
Средней трудности
Трудно
Очень трудно/ не смог(ла) это сделать
D6.1 Насколько вам было трудно участвовать в общественных занятиях (например, участвовать в праздниках, религиозных обрядах или других мероприятиях) в таком же объеме, как это делают остальные?
D6.2 Насколько трудно вам было передвигаться из-за существующих барьеров или препятствий?
D6.3 Насколько тяжело вам было жить с сохранением достоинства из-за отношения к вам или действий других?
D6.4 Сколько времени вы потратили на восстановление своего здоровья?
D6.5 Насколько ваше состояние здоровья повлияло на ваше эмоциональное состояние?
D6.6 Как восстановление здоровья повлияло на финансовое состояние (ваше и вашей семьи)?
D6.7 Насколько большой проблемой ваше состояние здоровья стало для членов вашей семьи?
D6.8 Насколько проблематично было вам самостоятельно выполнять действия, направленные на релаксацию или удовольствие?
H1 В целом, на протяжении последних 30 дней, сколько дней вы сталкивались с этими трудностями? *
Впишите количество дней
H2 За последние 30 дней сколько дней вы абсолютно не могли выполнять привычные для вас действия или работу из-за проблем со здоровьем? *
Впишите количество дней
H3 За последние 30 дней, не учитывая те дни, когда вы абсолютно не могли выполнять привычные для вас действия или работу, на протяжении скольких дней вам пришлось уменьшить или сократить объем выполняемых вами действий или работы в связи с проблемами со здоровьем? *
Впишите количество дней
Конец анкеты. Спасибо за сотрудничество.
*Translated, withpermissionofthepublisher, from MeasuringHealthandDisability: Manualfor WHO DisabilityAssessment Schedule (WHODAS 2.0). Geneva, WorldHealthOrganization, 2010 (WHODAS 2.0 36 itemself-administered versionhttp://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43974/1/9789241547598_eng.pdf, accessed 18.02.2014.)
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms