【うちトコ】ペット防災啓発窓口登録フォーム
◆　*印は、必須の質問ですので、全て記載をお願いします。
◆　施設名、代表者名、担当者名は、うちトコ動物避難所マップのHPに掲載されます。
◆　うちトコ動物避難所マップのHPに掲載される住所は、下記よりご選択願います。
◆　うちトコ動物避難所マップのHPに掲載される連絡先は、電話かメールのどちらか
　　(または両方)を選択願います。
◆　FAX、HP URL、Twitter、Facebook、Instagramについて、ご記載いただいた場合は、
　　うちトコ動物避難所マップに掲載いたします。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
施設名 *
代表者名 *
担当者名 *
郵便番号 *
住所 *
啓発資材を発送するため、郵便番号と住所の登録が必要です。
都道府県名から、ご記入ください。
HPに公開する住所について *
HPへの公開を市区町村までとするか、住所全てを公開しても問題ないかを選択願います。
既に、他のサイトで公開されている施設については、うちトコ動物避難所マップでも公開をお願いします。
メールアドレス *
※ペット防災にご興味のある方が連絡する際に、メールアドレスか電話番号の公開を必須としております。
　メールアドレスをHPに公開しない場合でも、事務局との連絡のため、メールアドレスの記載は必須です。
電話番号 *
※ペット防災にご興味のある方が連絡する際に、メールアドレスか電話番号の公開を必須としております。
　電話番号をHPに公開しない場合でも、事務局との連絡のため、電話番号の記載は必須です。
HPに公開する連絡先について *
FAX
ホームページURL
Twitter
Facebook
Instagram
登録しようと思った理由 *
メール受信設定について *

｢contact@uchitoko.jp｣からのメールを受信できるように設定をお願いします。

また、迷惑メールフォルダや他のフォルダに振り分けられている可能性もございますのでご確認をお願いいたします。

Required
事務局からのメールについて *

申し込み送信後、｢contact@uchitoko.jp｣から登録に関するメールが届きますので、必ずご返信いただきますよう、お願い申し上げます。

Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 特定非営利活動法人 全国動物避難所協会. Report Abuse
Google Forms