支援金申込み・エンドロール名前掲載連絡
映画「彼は早稲田で死んだ」(課題)支援金の申込みフォームです。
支援金チラシ・郵便振替用紙(赤色)郵送希望や、エンドロールへの名前掲載の連絡にご利用ください
直接振込んでいただく場合などは、このフォームに入力しなくとも大丈夫です。
製作委員会[スコブル工房・ポット出版]
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
郵便番号/住所 *
映画パンフレット・前売券の郵送、郵便振替用紙(赤色)の郵送ために必要です。必ず郵便番号もお書きください。
電話番号
任意です。
名前記載について *
任意です。3口以上支援いただいた場合は本編エンドロールの名前記載します。記載希望の有無を記入してください
Required
チラシ・郵便振替用紙(赤色)希望
チラシ・郵便振替の郵送を希望の方は、枚数(周りの方に配っていただけるとたすかります)などをお書きください
ご意見ご要望
ご意見がありましたらお書きください。お書きいただいたメッセージは、名前を伏せて掲載させてもることがありますのであらかじめご了承ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of 株式会社スタジオ・ポット. Report Abuse