「わらネタリウム」ご利用申し込みフォーム
この度は、弊社のわらネタリウムに興味をもっていただき、ありがとうございます。

下記のフォームをご入力ください。
ご入力後、弊社の担当者よりいただいたご連絡先まで確認のご連絡をさせていただきます。

利用金額の決済は、担当者からご連絡をさせていただき、確認をとった後、
クレジットカード決済用のリンクを送付させていただきます。

※「送信」ボタンのクリック後の画面はそのままですが、フォームの送信は完了しております。

※フォーム送信後、24時間経っても連絡が来ない場合は、大変お手数ではございますが、
下記のお問い合わせページよりお問い合わせください。

Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
ご利用の予定人数
ご希望の利用日(次の日の11時までご自由にご利用できます) *
MM
/
DD
/
YYYY
住所 *
ご連絡先のメールアドレス
(※注意:ドコモやソフトバンクなど、携帯キャリアのメールアドレスの場合、メールが届かない場合がございます。ヤフーやGメールなどのパソコンでお使いのメールアドレスをご入力ください)
*
ご連絡先のお電話番号 *
もしよろしければ、どのようにしてこの講習を知ったのか教えていただけませんでしょうか(回答は必須ではありません)
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社七転八倒.

Does this form look suspicious? Report