Réservation pour le weekend Yoga & Nia au Moulin de Lonceux

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Du Samedi 11 Juillet au Mardi 14 Juillet 2020

Nom et prénom *

Adresse

Numéro de téléphone *

Email *

Participera du 11 au 14 juillet 2020 au week end Yoga et Nia au Moulin de Lonceux proposé par Marie-Salomé Menier et Jennifer Rogez. *

Oui

Non

Pratique du Yoga

Jamais

Débutant et/ou occasionnel

Régulier

Enseignant

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Pratique du Nia

Jamais

Débutant et/ou Occasionnel

Régulier

Enseignant

Clear selection

Santé

Merci de nous préciser si vous avez des antécédents médicaux cardio-vasculaires et/ou pulmonaires, diabète, des problèmes de dos (Hernie(s) discale(s)), si vous avez des allergies, si vous êtes enceintes.

Avez-vous des antécédents médicaux à signaler? êtes vous enceinte? *

Avez-vous des allergies? si oui lesquelles? *

Logement

Le logement se fait en chambre partagée de 2 à 3 personnes en fonction du nombre de participants. Si vous souhaitez partager votre chambre avec quelqu'un en particulier, merci de nous le préciser ci-dessous.

Je souhaite partager ma chambre avec (Nom et Prénom)

Tarif et Réservation

Frais pédagogiques : 230€ (chèque à l'ordre de Menier Marie-Salomé)
ou 200€ (uniquement pour les adhérents Bisconcella)

Frais d'hébergement en pension complète : 300€ (chèque à l'ordre de YAY)

Merci de sécuriser votre réservation en joignant 300 euros d'acompte (non remboursable) à votre formulaire d'inscription.

Courrier à envoyer à l'adresse:
MENIER Marie-Salomé
38 grande rue - 78160 Marly Le Roi

Je joins un règlement de 300 euros *

Par chèque (à l'ordre de YAY)

Par virement bancaire (pour obtenir le relevé d’identité Bancaire / IBAN : merci de nous envoyer un mail)

En espèce

Transport

MODE DE TRANSPORT : dans la mesure du possible, nous favorisons les échanges entre participants pour organiser le transport sur les lieux de stage.

Mode de transport?

Voiture

Covoiturage souhaité

Train

Autocar

Taxi

Avion

Si vous utilisez votre véhicule, proposez-vous le covoiturage avec d’autres participants? Si oui, depuis quelle(s) ville(s) et nombre de places disponibles?

Décharge de responsabilités

Je déclare dégager de toutes responsabilités en cas d'incident de quelque nature que ce soit ou de dommages sans aucune exception ni réserves liés aux activités proposées durant ce week end Yoga et Nia avec Marie-Salomé Menier et Jennifer Rogez. *

Oui

Non

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