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DATOS PERSONALES
Cada dato recibido es completamente confidencial y de uso único para el acompañamiento terapéutico.
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Nacionalidad
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Número de contacto
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Sexo
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Hombre
Mujer
Other:
Estado civil
*
Soltero/a
Casado/a
Divorciado/a
En una relación
Unión libre
Separado
Other:
Ocupación / oficio
*
Your answer
Profesión
Your answer
DINÁMICA FAMILIAR ACTUAL
Hijos
*
Sí
No
De haber respondido de forma afirmativa a la anterior, indica número de hijos y edad
Your answer
¿Con quiénes convives en tu hogar?
*
Your answer
MOTIVO DE LA BÚSQUEDA DEL ACOMPAÑAMIENTO PSICOLÓGICO
¿Qué te motivó a buscar el acompañamiento psicológico?
*
Your answer
¿Anteriormente habías recibido acompañamiento psicológico?
*
Sí
No
De haber respondido "Sí" en la anterior, indica el motivo del acompañamiento
Your answer
Si has tenido otro tipo de acompañamiento, indica el tipo de acompañamiento
*
Terapia holística
Psiquiatría
Pedagogía
Terapia ocupacional
Espiritual
Ninguna de las anteriores
Other:
Required
Utiliza este espacio para aportar detalles que consideras importantes durante este acompañamiento
*
Your answer
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