学校感染症 報告フォーム
学校感染症に罹患した際は、こちらの入力フォームから報告してください。
サポートセンター職員から折り返しメール（大学Gmail宛）もしくは電話にて連絡があります。

＜電話での問い合わせ＞
授業・試験等：学務課 教学支援部門（0562-46-1218）
その他　　　：学務課 学生支援部門（0562-44-1374）
Email *
罹患した感染症を選択してください。
※以下の感染症以外の方はその他欄にご入力下さい
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学校感染症と診断された日を入力してください。 *
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症状（発熱等）はいつからありましたか。 *
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病院で診断された自宅待期期間（いつまでか）を入力してください。
※指示がない場合は空欄可
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学籍番号 *
学年 *
学科等 *
氏名 *
電話番号（連絡のつく携帯電話等） *
自宅／下宿 *
欠席となる授業については、すべての授業担当教員へ各自メールで報告を行ってください。メールアドレスはガッカンネットコートから確認できます。 *
自宅待機期間終了後、次回の授業出席時に授業担当教員へ欠席願の提出をしてください。 *
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