【 FALL INTO FUN ＠STELLA】Oct 27
「STELLAアフタースクール南青山」にご関心をお寄せいただきありがとうございます。
こちらは FALL INTO FUN ＠STELLA のお申込みフォームです。
【場所】STELLAアフタースクール南青山
【対象】年少～小学生
　参加ご希望の方は下記項目をご記入の上お申し込みをお願いいたします。
　※お申込みされるお子さまの顔写真のアップロードがございます。事前にご準備ください。
【締切】各日2日前12:00　※定員がありますのでお早めにお申し込みください。
【キャンセル】お申込後は承っておりません。日程の振替はできませんので予めご了承ください。
【お支払】事前お振込みまたはPAYPAY。別途メールでご案内いたします。
お申込後こちらから受付完了メールをご送付させていただきます。万が一メールが届かない場合には、お手数ですがご連絡をお願い申し上げます。（TEL.03-5843-1648）
Thank you for your interest in STELLA After School Minami Aoyama.This is the application form for FALL INTO FUN ＠STELLA.
【Place】STELLA After School Minami Aoyama
【Target】3~10 years old
　If you are interested in attending, please fill out the form below to apply.Please upload a photo of your child. Please prepare it in advance.
【Deadline】12:00 three days before each day *Please apply as early as possible as there is a limit to the number of participants.
【Cancellation】 No cancellations will be accepted after the application has been made. Please note that we will not be able to make up the schedule.
【Payment】Please pay the participation fee by bank transfer or PAYPAY. We will inform you by e-mail separately.
After you register, we will send you an email to confirm receipt of your application. If you do not receive the e-mail, please contact us. （Please contact us at 03-5843-1648 (TEL.+81-3-5843-1648)

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メールアドレス
Email Addresses
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保護者様氏名
（姓と名の間に全角スペースをご入力ください）
Parent/Guardian Name
(Please enter a space between first and last name)
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保護者様氏名ふりがな
Parent/Guardian Name Pronunciation
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携帯電話番号
半角数字（ハイフンあり）でご入力ください。例：090-1234-5678
Cell phone number
Please enter the number in half-width characters (with hyphen).
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郵便番号
半角数字（ハイフンあり）でご入力ください。例：123-4567
Postal Code
Please enter a single-byte number (with hyphen)
 *
住所
（都道府県からご記入ください）
Address
(Please fill in from prefecture)
 *
【参加者①】お子さま氏名(漢字)
例：山田 太郎
Participant ①] Child's name (Kanji)
Example: Taro Yamada
 *
【参加者①】  お子さま氏名(ローマ字表記)
例：Taro Yamada
[Participant ①] Your child's name in Roman alphabet
Example: Taro Yamada
 *
【参加者①】  お子さまの生年月日
[Participant ①] Your child's date of birth
 *
MM
/
DD
/
YYYY
【参加者①】  お子さまの性別
[Participant ①] Gender of your child
 *
【参加者①】  通われているスクール名
[Participant ①] Name of school attend
 *
【参加者①】  アレルギーや配慮すべき持病がある場合はご記入ください
Please indicate if you have any allergies or pre-existing medical conditions that should be taken into consideration

参加される日をお申込みください
Please apply for the date you would like to attend
参加する(9:00-15:00)Join us (9:00-15:00)
10/30 MON
10/31 TUE
11/1 WED
11/2 THU
Clear selection
延長利用が必要な日がございますか（7:30-19:30まで可能）？ありましたら日時とお時間をご記入ください。
Do you have a day that you need extended use(Available from 7:30am to 7:30pm)? If so, please indicate the date and time.
 *
当日の様子をお名前が特定できない形で広報に使用させていただく可能性がございます。ご了承いただけますでしょうか。
We may use the event in publicity in a manner that does not identify your name. Thank you for your understanding
 *
ステラアフタースクール南青山を初めて知ったきっかけは次のうちどれですか？
Which of the following led you to first learn about Stella After School Minami Aoyama?
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Required
当スクールを知ったきっかけが「ご紹介」の方限定のご質問になります。ご紹介者様やコミュニティを差し支えなければご記入お願いいたします。
This question is only for those who were "referred" by a person who found out about our school. Please indicate your referral and community if you do not mind
ご質問などございましたらご記入ください。
Please fill in any questions you may have
お申込有難うございました。
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