Formularz zgłoszenia (application form)
W celu zapisania się na kurs należy wypełnić poniższy formularz oraz niezwłocznie wpłacić zaliczkę (1000 PLN, 240 EUR) na konto:

Fundacja Arte dei Suonatori
nr konta: 50 1440 1387 0000 0000 1250 2157
tytułem: Wpłata na cele statutowe, Imię i Nazwisko uczestnika

Zgłoszenie bez potwierdzenia w postaci zaliczki nie będą przyjmowane. Wpłacone zaliczki z innym tytułem nie będą stanowić potwierdzenia zgłoszenia i zostaną zwrócone.

Potwierdzenie zgłoszenia zostaną przesłane mailem.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Poznań, 4-11 lipca 2020
Imię i nazwisko (name and surname) *
Data urodzenia (date of birth) *
MM
/
DD
/
YYYY
PESEL (ID card or passport number) *
numer telefonu Uczestnika (telephone number) *
adres e-mail do kontaktu (e-mail address) *
Intensywność kursu (number of lessons) *
Instrument (choose your instrument) *
Imiona rodziców/prawnych opiekunów (parents' names) *
Numery telefonów do rodziców/prawnych opiekunów (parents' telephone numbers) *
Adres zamieszkania (place of residence) *
Repertuar (your repertoire) *
Nazwa szkoły muzycznej (your music school) *
Adres szkoły muzycznej (music school address) *
Nauczyciel prowadzący (teacher's name) *
Numer telefonu nauczyciela *
Adres email nauczyciela *
Późniejszy przyjazd/wcześniejszy wyjazd (late arrival/early departure)
Proszę o zakwaterowanie z: (I want a room with:)
Inne: (other:)
Specjalna dieta: (special diet:)
Skąd dowiedzieli się Państwo kursach? *
Oświadczam, iż zapoznałam/em się z regulaminem i akceptuję warunki Kursu oraz wyrażam zgodę na udział córki/ syna w Kursach. (I declare that I have familiarized myself and accept the rules and terms of the masterclass.) *
Wyrażam zgodę na otrzymanie drogą elektroniczną na podany przeze mnie adres mailowy informacji handlowych oraz newslettera od Impresariatu Muzycznego.
Clear selection
Zgodnie z obowiązującymi prawem, w tym Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE („RODO”), dobrowolnie wyrażam zgodę, na przetwarzanie przez administratora, tj. IMPRESARIAT MUZYCZNY JAN ROMANOWSKI”, ul. Poznańska 39a, 62-052 Chomęcice, NIP: 946-208-33-44, REGON: 301019400. , (dalej „Administrator”) moich danych osobowych oraz danych dziecka/uczestnika kursów muzycznych podanych w formularzu, w celu realizacji umowy lub usługi, której formularz dotyczy. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych i wyrażenie zgody na ich przetwarzanie przez Administratora w ww. celu jest dobrowolne, jednakże brak zgody uniemożliwia zrealizowanie tego celu, w tym w szczególności uniemożliwi realizację zajęć gry na skrzypcach w trakcie kursów muzycznych. *
Wyrażam zgodę na umieszczenie mojego/dziecka wizerunku (zdjęć) w materiałach promocyjnych oraz na portalach społecznościowych Impresariatu Muzycznego. (I understand and agree that my image may be used on Impresariat Muzyczny – Jan Romanowski website, as well as in promotional materials and social networks.) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms