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令和6年度 アンガーマネジメント研修 受講申込書
※複数名受講する場合、申込みは１画面で１名入力してください（１画面で複数名の入力はしない）
※メールアドレスの入力間違いにご注意ください
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１-①．受講者の氏名
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※姓と名の間に１文字分スペースを入れてください。
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１－②．受講者の氏名（ふりがな）
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※ひらがなでご記入ください。
※姓と名の間に１文字分スペースを入れてください。
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２．受講者の性別
*
男
女
その他（回答しない）
３．法人区分コード
*
※各種コードについては、
こちらから
ご確認ください。
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４．法人名
*
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５．施設・事業所種別コード
*
※各種コードについては、
こちらから
ご確認ください。
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６．施設・事業所名
*
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７．受講者の職種コード
*
※各種コードについては、
こちらから
ご確認ください。
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８．受講者の職種名
*
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９．受講者の現法人での経験年数（R6.6.1現在）
*
※「〇年〇か月」のように入力してください。
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10．受講者の福祉職の通算経験年数（R6.6.1
現在）
*
※「〇年〇か月」のように入力してください。
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11-①．施設・事業所の郵便番号 例）960-1101
*
Your answer
11-②．施設・事業所の住所
*
※
市町村名から入力
してください（県・郡は入力しない）。 なお、請求書や資料等を別住所へ送付希望される場合、最後の「その他、連絡等」にご記入ください。
Your answer
12．施設・事業所の電話番号
*
※市外局番から入力してください。 例）024-512-3456
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13．施設・事業所のFAX番号
*
※市外局番から入力してください。
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14．申込みご担当者様の氏名
*
Your answer
15．受講環境の確認
*
※本研修はグループ演習等が無いため、パソコン1台で複数名の受講が可能です。
受講者１名に対して１台のパソコン（カメラ・マイク機能付き）を準備できます。
受講者複数名で１台のパソコンを使用して参加します。
Other:
16．その他、連絡等
※受講用URLを別なアドレスに送信希望する場合、資料送付を別住所に希望する場合など、何か連絡事項等がありましたらご記入ください。
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