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令和5年度関聴教研修会申込フォーム
2024年１月20日（土） 13：30～17：00
福岡県立久留米聴覚特別支援主幹教諭 早川恵氏
「ろう学校乳幼児相談の取り組み」
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お名前・ご所属・担当学部
（学生は、所属大学・学部・学科・学年をご記入ください）
例：関東太郎（★★聾学校〇〇部）
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Your answer
会員の区分
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会員
非会員
学生
ご連絡先（メールアドレス）
※こちらのメールアドレスにログインIDやパスワードを送信しますのでお間違いのないようにお願いいたします。
*
Your answer
ご自身の特性・使用機器について（グループ協議のグループ分けの際に参考にします。）
*
ろう・難聴（機器使用無し）
ろう・難聴（人工内耳装用）
ろう・難聴（補聴器使用）
聴者
希望する情報保障について
*
手話通訳
文字通訳
不要
Other:
Required
グループ協議を行う場合に希望する情報保障（グループ分けの参考にします。）
*
手話
音声
文字
Other:
Required
講演テーマに関して知りたいこと、悩んでいることがありましたら、自由にご記述ください。
Your answer
懇親会の参加について（17:30頃から、武蔵中原駅周辺の飲食店を予定しています。）
懇親会に参加します。
懇親会に参加しません。
懇親会のみ参加します。
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その他（例１:所用のため、1時間遅れて参加します。例2:年会費を振り込むので、会員扱いでお願いします。等）
Your answer
このイベントのことを、どのようにしてお知りになりましたか。
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