JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบร้องทุกข์
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
เขียนที่
*
Your answer
เรื่อง (ที่จะร้อง)
*
Your answer
คำนำหน้าชื่อ-สกุล
*
ตัวอย่าง (นายสอง ใจดี)
Your answer
อยู่บ้านเลขที่
*
Your answer
หมู่ที่
*
Your answer
ตำบล
*
Your answer
อำเภอ
*
Your answer
จังหวัด
*
Your answer
หมายเลขโทรศัพท์
*
Your answer
อาชีพ
*
Your answer
ถือบัตร
*
บัตรประจำตัวประชาชน
หนังสือเดินทาง
Other:
เลขที่
*
Your answer
ออกโดย
Your answer
วันออกบัตร
MM
/
DD
/
YYYY
บัตรหมดอายุ
MM
/
DD
/
YYYY
มีความประสงค์ขอร้องทุกข์ เพื่อให้องค์การบริหารส่วนตำบลวังไก่เถื่อน พิจารณาดำเนินการช่วยเหลือหรือแก้ไขปัญหาในเรื่อง
*
Your answer
ทั้งนี้ ข้าพเจ้าขอรับรองว่าใจความการร้องทุกข์ตามข้างต้นเป็นจริง และยินดีรับผิดชอบ ทั้งทางแพ่งและทางอาญาหากจะพึงมี โดยข้าพเจ้าขอส่งเอกสารหลักฐานประกอบการร้องทุกข์ (ถ้ามี)ได้แก่
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
