טופס למתנדבים אור לחולה
Sign in to Google to save your progress. Learn more
שם מלא *
טלפון: *
כתובת מייל: *
כתובת מגורים (עיר, רחוב ומספר הבית) *
תארך לידה *
MM
/
DD
/
YYYY
מצב משפחתי *
מגדר *
מגזר *
האם התחסנת בכל החיסונים בילדות? (שעלת, צהבת, טטנוס וכו׳) *
האם התחסנת בכל החיסונים בילדות? (שעלת, צהבת, טטנוס וכו׳) *
האם יש לך מחלה / בעיה רפואית כלשהיא (רלוונטי להתנדבות)? *
קצת רקע על עצמך (מקום עבודה/שירות, מקום לימודים, מה את/ה עושה בחיים, תחביבים וכו') *
האם את/ה מנגן/ת על כלי מסוים? *
אם כן, באיזה כלי?
האם יש לך ניסיון בהתנדבויות בבתי חולים? אם כן, ספר/י לנו עליו
תחומי התנדבות *
Required
אילו אזורים רלוונטיים עבורך להתנדבות *
Required
שעות התנדבות מועדפות *
Required
הערות / הארות *
איך תרצה/י לקבל עדכונים מאיתנו *
Required
איך הגעת אלינו? *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms